日本循環器学会 / 日本心不全学会

「心不全診療ガイドライン（2025 年改訂版）」　2025/03/28発行

糖尿病診療にも関連しそうな改訂ポイントをまとめています

※自分の勉強用にまとめたものなので、ご理解の上、個人の勉強用にご参照下さい。

■主な改訂ポイント

１．「急性・慢性心不全診療ガイドライン」の表記から，「心不全診療ガイドライン」へと変更

２．ステージA（心不全リスク）に慢性腎臓病（CKD）を追加

３．ステージB（前心不全）の記載を明確に

４．HFmrEF/HFpEFにおけるSGLT2阻害薬，MRA（フィネレノン）の推奨を追加

５．肥満合併心不全に対するGLP-1製剤の推奨を追加

■心不全ステージ分類A～Dを明確化

・ステージAとして、糖尿病、高血圧、動脈硬化性疾患などに、「慢性腎臓病（CKD）」などを追加

・ステージB（前心不全）の記載を明確に（E/e’ >14、左室壁厚 ≧12mmなど）

■心不全予防（ステージA）

・２型DM+CVD既往orハイリスク → 心不全発症予防のために，SGLT2i（推奨1A）

・２型DM+CKD → 心不全発症or心血管死予防のために，SGLT2i（推奨1A）

・２型DM+CKD → 心不全発症予防のために，フィネレノン（推奨1A）

■心不全治療（ステージC/D）

・症候性心不全（HFrEF/HFmrEF/HFpEF全て） → 心血管死および心不全入院抑制のために，SGLT2i（エンパグリフロジン，ダパグリフロジン）（推奨1A）

・NYHA II～IVのHFrEF → MRA（スピロノラクトン・エプレレノン）（推奨1A）

・症候性HFmrEF/HFpEF → 心血管死or心不全増悪抑制のためにMRA（フィネレノン）を考慮（IIa）

・症候性HFpEF → 心不全入院抑制のためにMRA（スピロノラクトン，エプレレノン）を考慮（IIb）

・HFrEFに対する臨床試験まとめ、薬剤投与量まとめ

■糖尿病＋心不全

・DM＋慢性心不全or心不全既往 → 心不全・心血管死予防目的にSGLT2i（推奨1A）

・GLP-1はメタ解析では心不全抑制効果あるが、個々の試験では抑制していない

・症候性の心不全患者にチアゾリジン薬を投与すべきではない（Harm A）

・ビグアナイド薬は，欧米では心不全入院や死亡低下させるが、日本では非代償性心不全では禁忌となっている。

■肥満＋心不全

・肥満症＋EF≧45%の心不全 → 心血管死減少・再入院予防のためにセマグルチドを考慮（IIa）

・肥満症＋EF≧50%の心不全 → 心血管死減少・再入院予防のためにチルゼパチドを考慮（IIa）

・糖尿病、肥満に関するp161～164抜粋

■BNP / NT-proBNPのカットオフ値

■NYHA分類（図がきれいなので載せただけです）